만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)

COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

- 비가역적

- 기침, 가래, 지속적으로 악화하는 호흡곤란, 천명음(쌕쌕거림, wheezing), 흉부압박감

 

COPD 원인

- 흡연(90%): 흡연자의 15%정도 발생, 금연시 생존율 증가, 폐기능감소속도저하 // but 정상으로 회복(X)

- 환경적요인 (대기오염, 직업성천식)

- 유전적요인 (a1-antitrypsin결핍 -> trypsin이 폐포파괴)

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3가지 type

1) emphysema (폐기종) : 폐포파괴

2) chronic bronchitis (만성 기관지염) : 기관지 좁아짐. (기관지가 붓고, 진득한 가래가 낌)

3) small airway dz. (작은 기도질환)

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- 체중감소 (cachexia, TNF-a와 연관), 당뇨 risk증가, 골다공증 증가, 골격근양 감소

- 심혈관질환 증가 : COPD -> pul.HTN -> cor pulmonale --> 치료 (digoxin, 이뇨제, 산소, 기관지확장제)

- 가장흔한 사망원인 : 폐암

 

COPD 병리소견(pathology)

1. Airway (Bronchitis) : 기관지가 좁아짐.

- goblet cell hyperplasia (가래가 많아짐)

- bronchial squamous metaplasia (폐암)

- smooth m. hypertrophy, bronchial hyperactivity -> airway 좁아짐.

 

2. Parenchyme(emphysema) : 폐실질이 파괴됨.

- elastase에 의해 폐포파괴

- 흡연 -> centriacinar파괴,

- a1-antitrypsin결핍 -> panacinar 파괴

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COPD 증상

- 기침, 가래, 호흡곤란 (만성적, 비가역적) --> 폐렴 동반시 증상악화 (AECOPD)

- 호기시간 연장, 기류장애 (기침,가래 먼저있다가 -> 수년뒤에 기류장애 생김)

- 곤봉지 (X) : 만약있다면 폐암이 생긴것으로 의심한다.

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COPD 진단

 

Chest X-ray

- 술통형 흉곽, 흉곽이 과다 팽창함. (흉곽이 전후경으로 늘어나면서 전체적으로 둥글게 보임)

편평한 횡경막, 폐 과팽창, 과투과성 (air trapping)

Chest CT

- emphysema여부는 확인가능// 필수검사는 아님.

폐포가 망가져 있는 소견

 

폐기능검사(PFT) 

- obstructive pattern (전체 lung volume은 커지나 VC는 감소)

FEV1/FVC 감소, FEV1 감소, FVC 감소, IC 감소, DLCO 감소

RV증가, TLC 증가, FRC 증가 // air trapping 중가하여서..

 

- PFT로 COPD 확인

1) post brnchodilator : FEV1/FVC < 0.7 (필수!)

2) severity는 FEV1을 기준으로 한다. // 금연하면 FEV1 감속 속도를 줄일 수 있다.

기타 검사

- a1-antitrypsin결핍 screening : 백인, 45세이하, 가족력있을때 시행.

- 운동부하검사 : 6분걷는것, 질병상태파악, 예후 예측가능

- BODE method : BMI, obstruction, dyspnea, exercise // 예후인자(O), 치료결정(X)

-> 이 4가지를 보고 예후 예측할수 있다.

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COPD 심각도(severity) 예측

1) MMRC grade -> 가장중요!!

1단계 : 빨리걸을때 숨참

2단계 : 평소걸음으로도 숨참

3단계 : 100미터정도 걸으면 쉬어야한다.

4단계 : 못나감.

 

2) CAT

- 호흡곤란 이외의 삶의질을 평가

 

3) FEV1의 Gold분류

- mild (FEV1>80), moderate (50~80) // severe (30-50), very severe (<30)

 

4) 1년간 악화 횟수

- 2회이상일때

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COPD 치료

1) A단계 (증상도 약하고, FEV1 >50)

: short acting bronchodilator (SABA,SAMA)

 

2) B단계 (증상은 심한데, FEV1 >50)

: long acting bronchodilator (LABA, LAMA)

 

3) C단계 (증상은 약한데, FEV1 <50)

: ICS + LABA

 

4) D단계 (증상도 심하고, FEV1 <50)

: ICS + LABA + LAMA

: 더심하면 PDE4 inhibitor추가 (닥사스정, roflumilast) -> 급성악화예방효과, FEV1,삶의질 향상.

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COPD치료제 종류

B-agonist

- 벤토린(salbutamol), 세레타이드 (salmeterol)

 

muscarinic antagonist

- 아트로벤트(ipratropium), 스피리바(tiotroium) -> 급성악화 예방효과있다.

 

ICS

- 심비코트 (budesonide)

CDPD 생존률 높이는 3가지

1) 금연 : FEV1감속속도를 늦춘다.

2) 산소치료 : NIPPV -> 금기 : 의식저하, 저혈압, 바이탈 불안정, arythmia

3) 폐절제술 (LVRS) : 적응증 (upper lobe에 국한된 폐기종, 운동능력이 저하된 환자)

금기 (pul.HTN>45, CHF, FEV1<20, pleural dz.)

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* COPD환자 예방접종 : 1) 폐렴구균 2) 인플루엔자

* COPD 급성악화시 steroid IV사용

* COPD환자 f/u : 매년 폐활량 측정, PFT로 FEV1감소정도를 확인.

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AECOPD (COPD의 급성악화)

- 주원인 : 감염(m/c)

- 세균감염 : H. influenza(m/c), S. pneumonia, pseudomonas, M. catarrhalis

- 바이러스 : Rhino v. (m/c)

- severity 평가 : ABGA

 

AEDOPD 치료

1) 산소공급 : 목표 -> PaO2>60, SPO2 > 90

2) short acting bronchodilator : 용량 횟수를 증가 // 네뷸라이저 or MDI 둘다 차이는 없다.

3) IV Pd 40mg (= dexa 6mg) : 5일간 투여 // 고혈당 주의

4) 항생제 : 화농성객담증가, 인공호흡기 필요할정도로 증상이 심한경우.

* 급성기시에는 PDE4-I는 안쓴다.