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심부전 (증상, 치료, CRT, ICD) 심부전 증상 1. NYHA class ​ 2. ACC/AHA stage 1. stage A : high risk, 증상(X) 2. stage B : 구조이상(O), 증상(X) // ACE I + 필요시 BB 3. stage C : 구조이상(O), 증상(O) // ACE I + BB 4. stage D : refractory (약으로 호전 안됨) // inotropics - 모든 stage에 ACE I은 적응증이 된다. ​ 심부전 치료 - ABSH : 생존율 증가시키는 약물 (ARB, BB, Spironolactone, Hydralazine) - ACC/AHA stage C : ACE I, BB는 필수!! // 필요시 spironolactone, Hydralazine + nitrate, furosemide.. 2023. 7. 12.
심부전 (병태생리, 이완기 심부전) HF의 병태생리 1. 교감신경 활성화 - HF초기 -> NE의 증가 -> exhaustion phenomenon (adrenergic receptor 발현 감소) 2. RAA 증가 - HF후기 -> remodeling, 심근섬유화 3. AVP(ADH)증가, BNP증가, ANP증가, endothelin증가, TNF-a 증가, PGE2증가 ​ * C.O (cardiac output) = SV x HR * SV (stroke volume) 1) preload = LVEDP = LAP = PCWP // 정상치 (10~15) 2) afterload 3) contractility ​ vasodilater : BNP, ANP, bradykinin, NO vasoconstrictor : Endothelin, renin.. 2023. 7. 12.
식도염 (호산구성, 약물유발), 식도천공 Eosinophilic esophagitis (호산구성 식도염) - 주로 남자, 소아 많이 발생 - 알러지병력 연관 (O) : 천식, 아토피, 알레르기비염, 음식알러지 - peripheral eosinophilia 증상 - GERD와 증상 유사함. heat burn - PPI 에 효과 없을시 의심해볼수 있다. 진단 1. 위내시경 : multiple esophageal ring (고리모양주름), linear furrow (윤상주름) 2. IL-5 증가 // 알러지검사 (RAST, skin test)는 도움 안됨. 3. 조직검사 : eosinophil 증가 (>15/HPF) --> 확진 !! 치료 - 스테로이드 (prednisolone, budesonide), MDI(inhaler)제제 ​ 약물 유발 식도염.. 2023. 7. 11.
식도염 (candida, HSV, CMV) Candida esophagitis (캔디다 식도염) - candida는 식도의 normal flora중 하나이다. - 주로 면역저하자에게 식도염이 발생함. - 흰색백태(백색반), 출혈 협착도 드물게 발생. 진단 1. PAS, Gomori silver stain(+), KOH(+) -> yeast, hyphae관찰됨. 2. 조직검사 : 대부분 negative 3. 배양검사 : 별로 도움이 안됨. 치료 1. fluconazole (T.O.C) : 7일간 복용, 위산도(PH)와 무관 2. ketoconazole, itraconazole : PH가 높아지면 효과없다 // 제산제와 같이 복용 (X) 3. Amphotercin B (IV제제) : 치료반응없을시 고려. ​ HSV 식도염 - 정상면역자도 발생가능 진.. 2023. 7. 11.
류마티스 관절염 (RA) RA 진단기준 (6점이상) 관절 -> 대관절(2개이상시, 1점), 소관절(4개이상시 3점, 10개이상시 5점) serology -> RF(+) or Anti-CCP Ab(+) 수치가 3배미만 증가시 2점, 3배이상시 3점 CRP or ESR 증가시 1점 증상기간이 6주이상시 1점 RA 특징 - 관절의 활막에 만성적인 염증을 유발하는 자가면역질환. - 서양인 > 아프리카, 아시아 - 여자가 많음, 30-40대에 많이 발생 // 나이 많을수록 성별차이 없음. - 유전요인 (60%) -> high risk(HLA-DR4), moderate(HLA-DR1) - 흡연시 증가 -> anti-CCP Ab와 연관있음. - 피임약, estrogen -> RA 발생 낮추는 효과 있음. - MQ, mononuclear ce.. 2023. 7. 11.
천식 (Asthma) 천식 기전 1. subepithelial fibrosis (collagen이 쌓이면서 basement meb.이 두꺼워짐) 2. mucus hypersecretion 3. angiogenesis 4. airway smooth m. hypertrophy (평활근 수축) - airway wall이 thickened & edematous 된다. - 천식은 lung parenchyme에는 침범하지 않는다. 1) allergic 염증반응 개시 : TH2-cell ( IL-4, 5, 13) 2) allergic 염증반응 증폭 : TH1-cell (TNF-a, IL-1b) 천식의 정의 1. 가역적인 기도수축 2. 기도과민성 3. 기도염증 천식 악화인자 1. allergen : 집먼지진드기, 꽃가루 등등.. 2. vi.. 2023. 7. 10.
고열(fever), 패혈증(sepsis) ​ fever 기전 : pyogenic cytokine (IL-1, IL-6, TNF) -> Hypothalamus 자극 -> PGE2분비 -> cAMP 상승 -> fever발생 ​ FUO (불명열) FUO 정의 1. 38.3도 이상 2. 3주이상 발열 3. 입원후 1주일 이내 진단 못함. FUO 원인 - 감염(m/c) // 발열기간이 길어질수록 가능성이 떨어지므로 다른 원인 찾아야한다. - 종양, 결합조직질환(SLE, 성인형 스틸병) - 약물유발, PTE, 아급성 갑상선질환.. - 충분히 진단해도 모르는 경우가 20%정도 되며 -> 예후가 양호함. - HIV환자 : 80%는 감염때문이다. - 진단순서 : 기본 Lab.하고나서 CT 검사 (1st고려해야하며 가장중요), FUO 치료 - 일단 경험적 항생제.. 2023. 7. 7.
저칼륨혈증, 고칼륨혈증 저칼륨혈증 (Hypokalemia) - K 수치 renal loss가 확인된다면 aldosterone수치를 확인한다. - 24hr urine K ( K/Cr ratio) 측정. 1. 15 mmol/24hr 이상 (renal loss) .. 2023. 7. 6.
저나트륨혈증, 고나트륨혈증 저나트륨혈증 (Hyponatremia) 저나트륨혈증 증상 - 대게 무증상 - 심한경우 소화기계증상 (구역, 구토) -> 더 심해지면 신경계 증상 (두통, 발작, 혼수) ​ 1. Posm이 낮다 2. volume state을 확인한다. 1) hypervolemic(부종) - Una이 20이상이면 RF(신부전) // Una이 20이하이면 HF,LC,NS (심부전, 간경화, 신증후군) 2) Euvolemic - SIADH(ex.SCLC), adrenal insufficinecy(부신저하증), 갑상선저하증 3) hypovolemic(탈수) - Una 20이상이면 renal loss(ex.thiazide) // Una 20이하이면 extral renal loss(구토,설사) ​ * pseudohyponatremi.. 2023. 7. 6.
갑상선암, 갑상선결절 Thyroid cancer (갑상선암) 갑상선 결절 (thyroid nodule) 1. 악성결절 - 45세 이상, 20세미만, 남자, 크기 (4cm이상), 양측성, 갑상선암가족력 - taller than wide(위로길쭉), 침상경계, fixed, irregular, solid, calcification(미세,거대) - thyroid scan : cold nodule, 결절혈류량 (증가) - 초음파 : hypo echoic (저에코=solid) 2. 양성결절 - cyst모양(collid cyst-comet's tail sign, spongiform), calcification (계란껍질모양) - thyroid scan : hot nodule - 초음파 : iso 또는 hyper echoic * Tg수치,.. 2023. 7. 5.

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