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이뇨제 정리 이뇨제 (diuretics) - 이뇨제는 소변량을 높여서 고혈압 환자에서 혈압저하 및 부종을 조절하기 위해 많이 사용 됨. - 작용기전에 따라 다양한 종류가 있으며, 환자상태 및 질환에 따라 잘 선택해야 함. - 이뇨제 사용하면서 따르는 부작용 (탈수, 전해질 불균형)을 잘 감시하여야 함. 이뇨제 종류 ​ 1. 탄산 탈수효소 억제제 (ex. acetazolamide) - 근위세뇨관에서 H배출 감소 -> Na 재흡수 감소 - acetazolamide : 주로 녹내장 치료 경구제제로 사용 - 부작용 : metabolic acidosis ​ 2. 삼투성 이뇨제 (ex. mannitol) - mannitol(만니톨) : 주로 뇌부종시 뇌내압력 낮추기 위해 사용 - 만니톨은 BBB을 통과하지 못함 -> BBB사이.. 2023. 8. 17.
신장 생리학 (Renal physiology) 네프론 (Nephron) - 신장의 구조적, 기능적으로 나눌 수 있는 최소 단위 - 신장 하나에 100만개 이상의 네프론이 존재함. - 피질 네프론(80%), 수질 네프론(20%) 1. 사구체, 사구체 주머니(보먼 주머니) : 신장동맥과 연결된 모세혈관 덩어리를 감싸있음. -> 수분과 작은물질들이 사구체 내로 여과됨. 큰물질인 적혈구와 단백질 통과(X) // 사구체 질환이 생기면, 단백뇨 및 혈뇨가 생길 수 있음. 2. 근위 세뇨관 : 신장피질에 위치함. 3. 헨레 고리 : U자 모양으로 길게 수질 쪽으로 뻗어 있음. 4. 원위 세뇨관 5. 집합관 : 소변으로 배출 ​ GFR 의 자동조절 (auto-regulation) ​- GFR(glomerular filtration rate) : 1분간 사구체에서 .. 2023. 8. 16.
크롬친화세포종 (갈색세포종) Pheochromocytoma (크롬친화세포종, 갈색세포종) - 부신수질(교감신경)에서 기원하는 크롬친화성세포의 종양 - 유전 (25%) : ex. MEN 2A, 2B -> RET gene - rule of ten (10%) : 양측성, 악성, 부신외조직 증상 - 교감신경 증가(chromogranin A 상승, dopamine 상승, epinephrine 상승) -> 고혈압, 고혈당 - 두통, 두근거림, 발한, 체중감소, 시력장애 - 뇌졸증 및 심혈관계질환(HF, AMI, angina..) 악화 진단 1. 24시간 소변검사 : catecholamine, metanephrine, VMA 검출양 확인 2. 혈액검사 : catecholamine, metanephrine 수치 확인 3. 복부 CT로 확인 4. .. 2023. 8. 14.
선천 부신 증식증 (CAH) CAH (congenital adrenal hyperplasia) : 선천부신증식증 - 태아기 부터 발생하는 유전질환 : 상염색체 열성(AR) 유전 - 여아의 남성화 (애매모호한 외부 성기)가 특징정임. - 부신에서 호르몬 합성에 관여하는 효소결핍 --> 가장 흔한것이 21-hydroxylase 결핍 - 부신 호르몬 감소 -> ACTH 증가 -> 부신 과형성 발생. - 21-hydroxylase의 역할 : cholesterol -> glucocorticoid, mineralocorticoid 합성 * androgen(안드로겐) : 남성호르몬 총칭 (testosterone, DHEA, androstenedione.. 등등..) ​ * 21-hydroxylase 결핍 - AR유전, CYP21A2의 mutat.. 2023. 8. 11.
부신 우연종 Adrenal incidentaloma (부신우연종) - 증상이 없다가.. 우연히 영상검사(복부 초음파, CT, MRI 등등..)에서 부신에 덩어리(mass)가 발견되는 경우 - 고령일수록 발견될 확률이 높음. - 부신 우연종이 발견된다면.. 먼저 악성인지 양성인지 확인 -> 기능성인지 아닌지를 확인. * 대부분이 양성이다. -> 그중 non-function (90%), adenoma (10-20%) -> function(기능성) 중 가장 많은것 : 쿠싱 (5-15%) * 부신악성종양 (adrenal carcinoma) - 대부분 간, 폐로 전이를 많이 한다. Abdomen CT (복부영상검사) - 약성여부 감별 : 악성의심시 수술 1) 악성 : 비균질, 소엽화(lobulated), size > 4cm,.. 2023. 8. 9.
고알도스테론증 (부신질환) Primary hyperaldosteronism (일차성 고알도스테론증) - 부신이 커지면서 부신피질에서 알도스테론 수치가 비정상적으로 상승하여 발생하는 질환. - 알도스테론(aldosterone) : 혈압이 낮을때 RAA system에 의해 혈압을 올림 (물, 나트륨 재흡수 증가, 칼륨 분비 증가) - Aldosterone 증가(>15) --> Na수치(상승), K수치(감소), severe HTN (수술후 호전가능) * Triad : 1. HTN(고혈압), 2. 저칼륨혈증 3. adrenal mass --> 고알도스테론증을 의심!! - adrenal mass : hyperplasia (60%) > adenoma (conn's syndrome) - 신장질환 : renal failure, metabolic.. 2023. 8. 7.
부신기능저하증 Adrenal insufficiency (부신기능저하증) - basal cortisol 감소 (3ug/dL 이하) - 부신파괴로 인한 부신자체의 문제(primary, addison's dz.)일 수도 있고.. 뇌하수체의 문제나 부신 절제술이나 스테로이드 약물 장기간 복용으로 인한 이차적인 문제(secondary)에 의해서도 발생할 수 있음. 증상 - 전신쇄약, 식욕부진, 체중감소, 구역/구토, 저혈당 - 색소침착 (ACTH증가인경우) 진단 - rapid ACTH test : peak cortisol < 18 // ACTH로 자극을 줘도.. cortisol 수치가 낮음. 감별진단 1. primary (부신 문제) : ACTH (상승), PRA(상승), aldosterone(감소) 2. secondary (.. 2023. 8. 4.
쿠싱증후군 (부신질환) Cushing syndrome (쿠싱증후군) - 부신피질중에서 cortisol (당류코르티코이드)의 과분비로 인한 질환 부신 구조 부신피질 1. zona glomerulosa : mineralocorticoid (aldosterone) 분비 2. zona fasciculata : glucocorticoid(cortisol) 분비 3. zona reticularis : androgen 분비 // androgen은 정소,난소,부신피질에서 분비. 부신수질 - 크롬친화성세포 : 카테콜라민(dopmine, NE, Epi) 을 합성하고 분비 - norepinephrine & epinephrine 분비 // 노르아드레날린, 아드레날린과 같은말 종류 1. ACTH-dependent - ACTH증가(뇌하수체 or 폐종양.. 2023. 8. 1.
만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) COPD (chronic obstructive pulmonary disease) - 비가역적 - 기침, 가래, 지속적으로 악화하는 호흡곤란, 천명음(쌕쌕거림, wheezing), 흉부압박감 COPD 원인 - 흡연(90%): 흡연자의 15%정도 발생, 금연시 생존율 증가, 폐기능감소속도저하 // but 정상으로 회복(X) - 환경적요인 (대기오염, 직업성천식) - 유전적요인 (a1-antitrypsin결핍 -> trypsin이 폐포파괴) ​ ​ 3가지 type 1) emphysema (폐기종) : 폐포파괴 2) chronic bronchitis (만성 기관지염) : 기관지 좁아짐. (기관지가 붓고, 진득한 가래가 낌) 3) small airway dz. (작은 기도질환) ​ - 체중감소 (cachexia,.. 2023. 7. 31.
난원공 개존증 (PFO) PFO (patent foramen ovale), 난원공 개존증 - 태아기때 우심방과 좌심방 사이 벽에 구멍(난원공)이 있다가.. 출생 후에는 폐로 호흡을 시작하면서 저절로 막힘. - 대부분 출생 이후에 막히지만 25% 정도는 안 막히고 남아있게 됨. - 평소 좌심방이 우심방보다 압력이 높기 때문에.. 난원공이 있어도 큰 문제가 되지 않음. PFO 증상 - 대부분 무증상, 운동시 호흡곤란이 나올 수 있음. - 항상 열려 있는것이 아니라, 운동하거나 스트레스시에 틈사이로 자꾸 새면서 증상 유발 - 기침, valsava시 -> 우심방 압력이 상승하여 -> 일시적으로 R-L shunt 발생한다. - 우심방에 있는 혈전이 좌심방을 통해 넘어가면 -> 전신으로 퍼지고 뇌경색의 위험도가 높아 짐. PFO 진단 - .. 2023. 7. 29.

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